Consensus d'experts sur le diagnostic et le traitement de la pneumonie néonatale à Mycoplasma pneumoniae (2024)
MycoplasmePpneumoniePLa pneumonie (MPP) est la communauté la plus courante pneumonie acquise chez les enfants de plus de 5 ans en Chine. En tant que maladie atypique importante pathogène respiratoire, les manifestations cliniques de l'infection à MPP chez les enfants sont compliqué et incertain. Surtout chez les nouveau-nés dont le système immunitaire n'est pas complètement développé, MP a attiré une large attention dans la communauté médicale pédiatrique dans le monde entier au cours des dernières années.
JE. Caractéristiques du MPP néonatal
Le MPP néonatal est plus fréquent chez les nouveau-nés tardifs plus de 2 semaines après la naissance, principalement par contact direct entre les nouveau-nés etpersonnes infectées. Les manifestations cliniques du MPP néonatal sont relativement cachées et diversifiées, et une attention particulière doit être accordée aux cas suivants :
1) La fièvre est irrégulière ou dure longtemps et ne s'améliore pas de manière significative ou ne réapparaît pas après un traitement antibiotique de routine.
2) Les symptômes respiratoires sont complexes et divers, notamment une toux intermittente (en particulier paroxystique, spasmodique ou sèche sans mucosités), une augmentation de la fréquence respiratoire, une respiration sifflante et même une dyspnée, un battement nasal et un signe de trispleure aspiratoire, etc. L'examen physique peut révéler des râles pulmonaires ou des anomalies radiographiques thoraciques, telles que des ombres tachetées unilatérales ou bilatérales, des modifications interstitielles ou une compactification pulmonaire.
De plus, des manifestations extra-pulmonaires doivent également susciter une vigilance : 1) Digessymptômes positifs, tels qu'une diminution de la production de laitadmission, les difficultés d’alimentation, les vomissements et la diarrhée sont les manifestations extrapulmonaires les plus courantes du MPP ; 2) Nsymptômes neurologiques, tels que somnolence, irritabilité et convulsions ; 3)Mmanifestations d’atteinte du système cardiovasculaire, telles qu’arythmie, lésion myocardique, péricardite, etc. 4) Mmanifestations d’atteinte du système sanguin, telles qu’hémolyse, thrombose, coagulation intravasculaire disséminée, etc. 5) lésions de la peau et des muqueuses et autres manifestations.
Recommandation 1 :
Faites attention à l’identification et à l’évaluation précoces du MPP néonatal. Le test MP est recommandé pour les personnes présentant les indications suivantes.
1) La mère avait des antécédents d'infection des voies respiratoires pendant la grossesse, l'examen pathologique placentaire suggérait une chorioamniotite ou une vascularite, et les résultats d'imagerie d'infiltration pulmonaire multifocale et de consolidation sont survenus dans les 2 semaines suivant la naissance.
2) Contact avec des patients atteints d'une infection respiratoire et présentant des symptômes respiratoires après le nouveau-né, des symptômes respiratoires tels que toux (en particulier toux paroxystique, spasmodique ou toux sèche sans mucosités), augmentation de la fréquence respiratoire, respiration sifflante et même dyspnée, nasale L'imagerie thoracique a confirmé une pneumonie accompagnée d'une fièvre irrégulière ou d'une fièvre de longue durée. Aucune amélioration des symptômes cliniques ou de l'imagerie n'a été observée après un traitement antimicrobien conventionnel.
Recommandation 2 :
Les manifestations cliniques du MPP néonatal sont diverses et il existe de nombreux symptômes extrapulmonaires concomitants, il est donc nécessaire d'identifier et de déterminer si des tests liés au MP doivent être effectués à temps.
II. Méthodes d'analyse en laboratoire du MPP néonatal
1. Les symptômes cliniques du MPP néonatal ne sont pas typiques et la détection en laboratoire est d’une grande importance pour le diagnostic et le traitement du MPP néonatal.
1) La culture du pathogène MP reste la référence absolue pour le diagnostic de l'infection néonatale à MP. Les échantillons à tester comprennent des prélèvements de gorge, des expectorations, du liquide de lavage bronchoalvéolaire, etc. Cependant, la culture MP nécessite des conditions particulières, une longue durée de culture et des résultats différés, ce n'est donc pas le premier choix pour la détection d'une infection néonatale à MP.
2) Les méthodes conventionnelles également comprennent la détection d'anticorps sériques, tels que les anticorps MP-IgM, IgG et IgA. les anticorps apparaissent généralement 4 à 5 jours après l'infection et atteignent un pic 3 à 4 semaines plus tard, des résultats positifs indiquent une infection récente.La détection de l’anticorps MP-IgM nécessite une petite quantité de sang et peut produire un résultat rapide, mais un résultat de test négatif ne peut pas exclure une infection MP.
3) En outre, la détection directe de l’antigène MP est également une méthode importante pour détecter l’infection par MP, qui présente une spécificité élevée mais une faible sensibilité et est sujette à des résultats faussement négatifs.
2. Le test MP-IgM du sang périphérique ou le test antigénique MP par écouvillonnage de gorge sont recommandés comme premier choix pour les enfants ambulatoires dont la durée de la maladie est inférieure à 7 jours et ayant des antécédents de exposition à l'infection MP. De plus, l’application de techniques modernes de biologie moléculaire a grandement amélioré l’efficacité du diagnostic :
1) Détection d'acide nucléique MP : y compris l'ADN ou l'ARN, avec une sensibilité élevée et une spécificité élevée, lorsque les enfants hospitalisés suspectent un MPP, il est recommandé d'utiliser un prélèvement de gorge ou une détection d'acide nucléique MP dans les expectorations comme premier choix.
2) Séquençage métagénomique de nouvelle génération (mNGS) : La présence de MP peut être identifiée à partir d'échantillons de pathogènes mixtes grâce à une analyse métagénomique microbienne, adaptée chez les enfants ayant un résultat négatif aux tests microbiens de routine (culture ou test d'acide nucléique) et n'ayant pas répondu à 3 jours de traitement empirique, le liquide de lavage bronchoalvéolaire a été choisi comme type d'échantillon préféré, suivi d'échantillons d'expectorations ou d'écouvillonnage nasopharyngé obtenus sous intubation trachéale.
Recommandation 3 :
Méthode de détection des agents pathogènes en laboratoire pour les nouveau-nés Le MPP devrait êtrecorrectementchoisi.
1. Pour les enfants hospitalisés, lorsqu'une infection à MP est cliniquement suspectée, un prélèvement de gorge ou Le test MP-ADN des expectorations ou la culture MP est recommandé pour le diagnostic du cancer néonatal Député provincial.
2. Pour les enfants ambulatoires ayant des antécédents d'exposition à une infection à MP, sang périphérique Anticorps MP-IgMou un prélèvement de gorge avec antigène MP sont recommandés comme méthodes de détection privilégiées. Un résultat positif peut indiquer une infection récente par MP, tandis qu'un résultat négatif ne peut pas exclure complètement une infection par MP, et une analyse complète des résultats de détection doit être combinée aux caractéristiques cliniques et d'imagerie. Si nécessaire, la détection de l'ADN MP à partir de prélèvements de gorge peut être approfondie.
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