Consensus d'experts sur le dépistage et la prise en charge de l'infection à Helicobacter pylori dans la population soumise à un bilan de santé
L'infection à Helicobacter pylori (H. pylori) est une maladie infectieuse chronique, étroitement liée associé à unparcelle des maladies du tube digestif supérieur et de certainesdehors-gastrique maladies. Selon les statistiques de laChineSelon le Centre national du cancer, en mars 2023, le cancer gastrique est l'une des tumeurs malignes à forte incidence dans notre pays. Selon la classification de localisation, le cancer gastrique non cardiaque représente 85 à 90 % du total, dont 90 % sont liés à une infection à H. pylori ; selon le type de tissu, plus de 80 %est le cancer gastrique intestinal, son apparition et son développement sont pour la plupart conformes à la théorie de Correa, c'est-à-dire,muqueuse gastrique normale -- chut gastrite superficielle -- chut gastrite atrophique -- chut métaplasie intestinale -- chut dysplasie -- chut modèle de développement du cancer gastrique,ce type de cancer gastrique estpresque tous attribués à une infection à H. pylori.
Actuellement, une série de consensus et de lignes directrices sur le diagnostic et le traitement de l'infection à H. pylori ont été publiés en Chine, mais la gestion du suivi de la détection positive de H. pylori dans la population soumise à un examen de santé manque de normes et il n'existe pas de consensus correspondant sur le dépistage et la gestion de la détection de H. pylori dans ce type de population opportuniste. Ce consensus est basé sur les lignes directrices nationales et étrangères pertinentes publiées, le consensus et les recommandations d'experts, combinés aux preuves de recherche clinique issues de la recherche documentaire, en se concentrant sur le partage de la technologie de dépistage et de détection de l'infection à H. pylori dans les examens de santé, la gestion des personnes positives à H. pylori, etc. Il vise à normaliser le dépistage et la gestion de l'infection à H. pylori dans les établissements de gestion de la santé, à réduire efficacement l'infection à H. pylori et à prévenir le risque de cancer gastrique et d'autres maladies.
1. Question 1, Est-il nécessaire de dépister l’infection à H. pylori dans la population soumise au bilan de santé ?
Déclaration 1 :À l’heure actuelle, l’incidence de l’infection à H. pylori et du cancer gastrique dans notre la population est encore élevée (niveau de preuve : 1 ; niveau de recommandation : A), il est nécessaire de procéder effectuer un dépistage dans la population soumise à un bilan de santé (niveau de preuve : 4 ; niveau de recommandation : C).
Déclaration 2 :Il est recommandé d'inclure le dépistage de H. pylori dans l'examen physique de routine. éléments d'examen des clients adultes en bonne santé ; les jeunes adultes asymptomatiques (20 à 40 ans) en tant qu'objets de dépistage clés présentent un rapport coût-efficacité évident (niveau de preuve : 5 ; niveau de recommandation : D)
2. Question 2 :Quelle est la technologie de détection appropriée pour le dépistage de H. pylori dans la population soumise à un bilan de santé ?
Déclaration 3 :La méthode non invasive pour le diagnostic de l'infection à H. pylori est préférée dans la population asymptomatique, parmi laquelle le test respiratoire à l'urée est la méthode la plus recommandée (niveau de preuve : 1 ; niveau de recommandation : A), le test d'antigène fécal monoclonal peut être utilisé comme alternative, ce dernier est plus pratique pour l'échantillonnage et la soumission à domicile (niveau de preuve : 2 ; niveau recommandé : B).
Pour des raisons de sécurité, le test respiratoire au 13C ou le test d'antigène fécal monoclonal sont recommandés pour les jeunes sujets qui prévoient d'avoir des enfants dans un avenir proche.
Le test d'antigène fécal monoclonal a été cliniquement prouvé pour avoir une bonne sensibilité et spécificité, et sa précision est similaire à celle de l'UBT. En utilisant le 13C-UBT comme étalon de référence, la sensibilité de l'antigène fécal peut atteindre 93,8 % et la spécificité est de 96,6 %.
1) Le test d'antigène fécal ne nécessite pas de jeûne, est facile à collecter, sûr et simple, détection rapide, le kit d'échantillonnage peut être stocké à température ambiante pendant une longue période, facile à transporter et en même temps, il peut être plus pratique pour l'échantillonnage et les tests à domicile.
2) Il présente des avantages dans la détection des personnes ayant une faible coopération UBT (comme certaines personnes âgées, les enfants, etc.), et convient à tous les groupes (adultes ordinaires, femmes enceintes, personnes âgées, etc.).
3) Le test antigénique fécal monoclonal auto-testé peut être utilisé pour une enquête épidémiologique, économisant ainsi de la main-d'œuvre et de l'espace.
Le test d'antigène fécal monoclonal peut également être faussement négatif lorsque les caractéristiques des selles changent (comme des selles aqueuses), que la muqueuse gastrique est gravement atrophiée ou entérodisée et que des médicaments tels que des suppresseurs d'acide et des antibiotiques sont pris.
De plus, comme le principe de détection des antigènes fécaux est la réaction antigène-anticorps, différentes régions utilisent des antigènes différents, ce qui peut conduire à une hétérogénéité des résultats. Des études sur des échantillons plus importants sont donc nécessaires pour vérifier davantage.
Déclaration 4 :Le diagnostic de l’infection à H. pylori nécessite une évaluation complète de l’influence du médicament, des valeurs de test spécifiques et des différentes méthodes de test (niveau de preuve : 2 ; niveau de recommandation : B).
3. Question 3 : Comment gérer les objets positifs au test H. pyloriraisonnablement et efficacement?
Déclaration 5 :Pour les objets positifs à H. pylori qui sont≥40 ans, présentez des symptômes gastro-intestinaux, présentez d'autres facteurs de risque de cancer gastrique, devez prendre des médicaments anti-emboliques, des AINS et des glucocorticoïdes pendant une longue période, il est recommandé de procéder au traitement d'éradication et de référer à un spécialiste pour une gastroscopie et d'autres évaluations et interventions (niveau de preuve : 4 ; niveau de recommandation : C)
Déclaration 6 :Il existe un risque accru d'effets indésirables des médicaments chez les personnes âgées. Par conséquent, l'éradication de H. pylori chez les personnes âgées positives doit faire l'objet d'une évaluation du rapport bénéfice-risque et d'un traitement individualisé (preuves).Niveau: : 2 ; Niveau de recommandation : C).
Déclaration 7 :"La prévention et le contrôle de l’infection à H. pylori au niveau familial constituent une stratégie importante pour prévenir l’infection et la transmission à H. pylori. Les membres adultes de la famille doivent être dépistés et les personnes positives à H. pylori doivent être traitées (niveau de preuve : 3 ; niveau de recommandation : C).
Déclaration 8 :La résistance aux antibiotiques et l'observance du traitement sont étroitement liées à l'effet d'éradication de H. pylori. Il est important de normaliser le traitement d'éradication et la gestion, et de souligner l'importance d'améliorer le taux d'éradication du premier traitement (niveau de preuve : 2 ; niveau de recommandation : C).
Déclaration 9 :Pour les personnes qui deviennent négatives 4 à 6 semaines après la fin du traitement d’éradication de H. pylori et celles qui sont dépistées négatives pour H. pylori, il est recommandé que l’intervalle de suivi soit déterminé en fonction des circonstances individuelles (niveau de preuve : 5 ; niveau de recommandation : D).
La Chine est un pays où l'incidence de l'infection à H. pylori et du cancer gastrique est élevée. L'issue clinique de l'infection à H. pylori est difficile à prévoir et il existe toujours un risque de maladie grave chez les personnes qui ne sont pas éradiquées. Par conséquent, il est très important de confirmer les résultats du traitement d'éradication et tous ceux qui reçoivent le traitement d'éradication doivent procéder à l'examen de l'état de H. pylori. Afin d'éviter l'influence des médicaments thérapeutiques sur les résultats des tests, l'examen doit être effectué 4 à 6 semaines après la fin du traitement d'éradication. Il est recommandé d'utiliser des méthodes non invasives, le test UBT est la méthode préférée, le test d'antigène fécal monoclonal peut être utilisé comme alternative ; il n'est pas recommandé d'utiliser la détection d'anticorps sérologiques pour juger de l'éradication de H. pylori dans les 1 à 2 ans suivant la fin du traitement d'éradication.
4. Question 4, comment améliorer le bilan de santé des praticiens et des populations bonne compréhension de l’infection à H. pylori ?
Déclaration 10 :Les praticiens effectuant des bilans de santé doivent renforcer les connaissances scientifiques sur l’infection à H. pylori (niveau de preuve : 3 ; niveau de recommandation : C).
Déclaration 11 :Les praticiens du bilan de santé doivent réaliser une éducation sanitaire diversifiée et interactive par différents moyens pour améliorer l’observance du traitement et la sensibilisation à la prévention des sujets positifs à H. pylori (niveau de preuve : 3 ; niveau de recommandation : C).
Déclaration 12 :Pour un bilan de santé chez une personne dont le dépistage de H. pylori est positif, il faut l'aider à comprendre correctement les dangers de H. pylori et les risques de maladies associés, et guider la gestion hiérarchique scientifiquement standardisée (niveau de preuve : 3 ; niveau de recommandation : C).
Concentré sur le dépistage de la santé gastro-intestinale, Wiz propose à la fois des tests d'antigènes et d'anticorps H.pylori.
