La calprotectine fécale, prometteuse d'avenir !
La maladie inflammatoire de l'intestin (MICI) est une maladie inflammatoire chronique de l'intestin qui touche principalement le système digestif, et Maladie de Crohn (MC) et rectocolite hémorragique (CU)sont le genre principalsi en forme. Les complications courantes de la RCH comprennent le mégacôlon toxique, la sténose colique, l'occlusion intestinale, les saignements intestinaux, la perforation intestinale, les polypes du côlon et le cancer du côlon ; les complications courantes de la MC comprennent la fistule, l'abcès abdominal, l'obstruction intestinale et les lésions périanales, moins susceptibles de se transformer en cancer.
La maladie intestinale inflammatoire est une réaction inflammatoire causée par la réponse anormale du système immunitaire de la muqueuse intestinale sous l'interaction de multiples facteurs tels que l'environnement, la génétique, l'infection, et l'immunité.Comparé à l'entérite commune, sa caractéristique est que l'état d'une maladie se manifeste de manière répétée, de manière prolongée.Une fois qu'un patient reçoitce genre de maladie, cela lui coûtera beaucoup d'argent en diagnostic et en traitement.
Cliniquement, le diagnostic et l'évaluation de la maladie inflammatoire de l'intestin comprennent l'endoscopie intestinale, l'examen d'imagerie, le test sanguin de laboratoire et le score de l'indice d'activité clinique, etc. qui sont envahissante, avec des inconvénients tels que la radioactivité, le coût élevé, la lenteur et la mauvaise observance.En revanche,calprotectine fécale (FC)la détection a l'avantage d'une praticabilité solide, d'un fonctionnement simple et pratique, d'une détection répétable, d'une faiblecoût, et moins de temps, ce qui rencontrer le besoins cliniques.Le FC est un excellent biomarqueur pour le diagnostic et l'évaluation pronostique.
Figure 1 : Indications et principaux avantages de la calprotectine en pratique clinique
Crédit image : Manceau H, Chicha-Cattoir V, Puy H, Peoc'h K. Calprotectine fécale dans les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin : point et perspectives. Clin Chem Lab Med.
FC peut spécifiquement refléter une inflammation intestinale
La calprotectine est une protéine liant le calcium au zinc avec une masse moléculaire relative de 36 kD. C'est un marqueur inflammatoire, principalement dérivé des neutrophiles, et une petite quantité dérivée des monocytes et des macrophages. En cas d'inflammation intestinale, les neutrophiles s'infiltrent et libèrent de la calprotectine en raison de la perméabilité accrue de la muqueuse intestinale, qui peut être détectée dans les matières fécales. Par conséquent, FC est étroitement liée à l'inflammation intestinale. En raison de la combinaison avec des ions calcium, il est très stable dans les matières fécales, ce qui est supérieur aux marqueurs fécaux précédents.
Figure 2 : Mécanismes par lesquels FC reflète l'inflammation intestinale
Image source: Manceau H, et al. Clin Chem Lab Med. 2017 Mar 1;55(4):474-483.
Van Rheene et al ont mené une méta-analyse qui comprenait 13 études avec un total de 1041 patients atteints de MII, et a constaté que la sensibilité et la spécificité de FC dans le diagnostic différentiel des adultes et des enfants atteints de MII étaient de 93 %, 96 %, 96 %, et 76 %, respectivement.
Les niveaux de FC sont en corrélation avec l'activité de la maladie dans les maladies inflammatoires de l'intestin
L'étude montre que lorsqu'un niveau de FC de 50 ug/g est utilisé comme seuil, la sensibilité et la spécificité sont de 89 % et 58 % respectivement, et lorsqu'unt Niveau FC 70ug/g, la sensibilité et la spécificité sont de 89% et 72%. Une autre étude prospective portant sur 100 patients atteints de MII a suggéré que la sensibilité et la spécificité du diagnostic de l'activité de la CU avec des seuils de 50 ug/g et 102 ug/g étaient de 85 % et 79 %, tandis que la sensibilité chez les patients atteints de MC avec des seuils de 54 ug/g et 122 ug/g était le même (71 %). La spécificité était différente (63 % contre 71 %). Selon les études ci-dessus, nous constatons que le seuil de FC affecte directement sa capacité à discriminer l'activité de la maladie, ce qui affecte grandement l'application clinique de FC. Par conséquent, sur la base des résultats de recherches précédentes, les cliniciens ont proposé une norme de démarcation : lorsque la concentration de FC est <50 ~ 100 ug/g, la maladie est considérée comme étant en rémission ; lorsque la concentration de FC est comprise entre 100 et 250 ug/g, la maladie peut être active et un examen plus approfondi est nécessaire. lorsque la concentration de FC est>250ug/g, la maladie est considérée comme active.
Évaluer l'efficacité d'un traitement médicamenteux
Guidi et al ont mené une étude impliquant 62 patients atteints de MICI pour surveiller la réponse thérapeutique du FC aux préparations anti-TNF et ont constaté que le niveau de FC chez les patients qui ont répondu au traitement était inférieur à celui des patients qui n'ont pas répondu au traitement, et lorsque la valeur seuil était de 168 g, la sensibilité était de 83 %, avec une spécificité de 74 %.
Pprévenir la récidive de la maladie
Une étude prospective a inclus 163 patients et a constaté que les patients en rechute avaient des taux de FC plus élevés et taux de LF positifss, et la capacité du FC à prédire la récidive était plus forte que celle du FL. Mao et al ont mené une méta-analyse qui comprenait 6 études avec un total de 672 patients atteints de MII et ont constaté que la sensibilité et la spécificité du FC pour prédire la récidive de la maladie étaient de 78 % et 73 %, respectivement, et sa capacité n'y avait aucune différence prédire la récidive parmi les malades. En outre, FC peut également être utilisé pour prédire la récidive postopératoire chez les patients atteints de MICI. Une étude australienne a révélé que FC>100 ug/g avaient une sensibilité de 89 % pour prédire la récidive endoscopique, et sa capacité prédictive était significativement plus élevée que d'autres indicateurs cliniques tels que la CRP. Orlando et al. a détecté la concentration de FC chez 39 patients CD 3 mois après la résection intestinale et a constaté que lorsque la valeur seuil était de 200 ug/g, la sensibilité de prédiction de la récidive postopératoire était de 63 % et la spécificité était de 75 %.
Résumer
Calprotectine fécalea une valeur et un statut très importants dans le diagnostic et le traitement des maladies inflammatoires de l'intestin. La calprotectine fécale peut mieux refléter le degré d'inflammation intestinale, surveiller l'activité de la maladie, évaluer l'efficacité du traitement médicamenteux, et prédire la récurrence de la maladie.
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